今年政府工作報告提出，推進(jìn)建立長期護(hù)理保險制度。長期護(hù)理保險（下稱“長護(hù)險”）被譽(yù)為社?！暗诹U”，啟動試點以來，已運行8年時間，覆蓋人口超過1.8億。近日，多項長護(hù)險配套細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，長護(hù)險迎來從局部試點到全面推進(jìn)的關(guān)鍵節(jié)點。
隨著長護(hù)險擴(kuò)面提上日程，如何進(jìn)一步完善制度安排及服務(wù)體系備受關(guān)注。多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，長期護(hù)理保險制度在全國推進(jìn)過程中，建議逐步實現(xiàn)全民覆蓋，建立多元化的動態(tài)籌資機(jī)制，在實施中兼顧全局性和地方差異化。
業(yè)內(nèi)建言
逐步實現(xiàn)全民覆蓋
長護(hù)險是為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，被稱為社?！暗诹U”。
數(shù)據(jù)顯示，2023年，49個試點城市參加長護(hù)險人數(shù)超1.8億人，享受待遇人數(shù)達(dá)134.29萬人。隨著人口老齡化水平持續(xù)提升，長護(hù)險在全國擴(kuò)面成為大勢所趨。黨的二十屆三中全會明確提出“加快建立長期護(hù)理保險制度”。
“長期護(hù)理保險制度是應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，我國自2016年穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險試點以來，取得了積極成效?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師王穎表示。
王穎長期聚焦重點人群健康研究，是《全國長期護(hù)理保險運行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書》（下稱“白皮書”）的主筆教授。今年，該白皮書課題組實地調(diào)研了8個試點城市的長護(hù)險運行情況，并搜集研究了49個試點城市的長護(hù)險方案，最終形成了86頁的白皮書研報。
調(diào)研結(jié)果顯示，我國長護(hù)險制度歷經(jīng)初步探索、逐步擴(kuò)展至深化細(xì)化的重要階段，在試點區(qū)探索建立起一項全新的社會保險制度，已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)、面向不同群體的長期護(hù)理保障體系。
另一方面，長護(hù)險制度穩(wěn)步推進(jìn)的同時，試點地區(qū)在政策實施過程中也暴露出一些具體問題，需要在政策上進(jìn)行前瞻性布局。
長護(hù)險的覆蓋面是研究團(tuán)隊關(guān)心的焦點問題之一?！?9個試點城市中，已經(jīng)有34個城市覆蓋了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。”王穎說，還有15個城市僅覆蓋了職工醫(yī)保人群，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人群沒有實現(xiàn)覆蓋，這可能會加劇社會公平性問題，削弱長護(hù)險的普惠性。建議遵循社會保障互助共濟(jì)和大數(shù)法則，擴(kuò)大籌資對象范圍，逐步實現(xiàn)全民覆蓋的制度目標(biāo)。
在不少業(yè)界人士看來，作為一項將在全國普及的社會保險制度，長護(hù)險實現(xiàn)人群全覆蓋是大勢所趨。
南開大學(xué)金融學(xué)院保險學(xué)系教授朱銘來認(rèn)為，未來長護(hù)險的發(fā)展趨勢肯定是要實現(xiàn)更廣泛的人群覆蓋。他同時提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人群參與長護(hù)險涉及財政補(bǔ)貼以及個人繳費意愿等復(fù)雜問題，而且每個地區(qū)的發(fā)展情況不同，推進(jìn)參保人群擴(kuò)面挑戰(zhàn)不小，核心還是要建立更加完善的長護(hù)險籌資機(jī)制。
一位地方醫(yī)保局負(fù)責(zé)人亦提到，該地區(qū)三分之二居民參加的是居民醫(yī)保，這部分人群如何納入長護(hù)險保障是需要考量的問題，這個問題的關(guān)鍵是如何解決籌資問題。
呼吁建立
多元化籌資機(jī)制
如何籌資以及長護(hù)險基金收支能否平衡，是長護(hù)險制度可持續(xù)運行的基礎(chǔ)與核心。從目前試點情況看，長護(hù)險基金總體運行平穩(wěn)。2023年，長護(hù)險基金收入243.63億元，基金支出118.56億元，整體收入大于支出。
朱銘來分析，未來隨著人口老齡化加速和長護(hù)險保障內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)大，例如保障范圍進(jìn)一步將中度、輕度失能情況納入其中，“收入結(jié)余可能就兜不住了”。
構(gòu)建多元化籌資機(jī)制已成業(yè)界共識。朱銘來表示，有些地方單純依靠醫(yī)?；饎潛軄硗七M(jìn)長護(hù)險，從長遠(yuǎn)來看肯定是難以持續(xù)的，需要進(jìn)一步完善籌資機(jī)制。
從籌資渠道來看，白皮書顯示，個人繳費（含個賬）、醫(yī)保基金劃撥、財政補(bǔ)貼、單位繳費構(gòu)成絕大多數(shù)試點城市長護(hù)險基金的主要來源，整體呈現(xiàn)出“四足鼎立”的籌資格局。同時，也有部分城市采用一元或者二元等較為單一的籌資渠道。
如何建立可持續(xù)的籌資方式也是重點問題。目前我國長護(hù)險試點城市主要采用三種籌資方式：定額籌資、比例籌資和“定額+比例”混合籌資方式，其中采用定額籌資的城市最多，即以固定額度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費。
王穎認(rèn)為，相較定額籌資，比例籌資既堅持了社會保險的互助共濟(jì)原則，又兼顧合理劃分籌資責(zé)任的保障機(jī)制，有助于增強(qiáng)籌資的水平公平和垂直公平?！拔覀兘ㄗh盡量采取比例籌資，根據(jù)個人的經(jīng)濟(jì)收入和失能風(fēng)險來建立籌資的動態(tài)調(diào)整機(jī)制?！彼硎?，同時建議籌資水平要考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、保障水平，因地制宜。
日本女子大學(xué)社會福利學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師沈潔在日本執(zhí)教生活30多年，近距離觀察了日本長護(hù)險制度的多次改革。沈潔介紹，日本長護(hù)險實施的24年間，隨著人口老齡化加深，長護(hù)險基金壓力日益增加，長護(hù)險政策大約每3年調(diào)整一次，調(diào)整的重點是調(diào)整參保與給付對象標(biāo)準(zhǔn)、建構(gòu)社區(qū)綜合化養(yǎng)老服務(wù)體系、調(diào)整服務(wù)對象的義務(wù)承擔(dān)比例。
兼顧全局性與差異化
除了籌資這一核心問題，長護(hù)險制度還涉及失能評估體系、護(hù)理服務(wù)體系等多個環(huán)節(jié)。在長護(hù)試點過程中，各地差異化相當(dāng)明顯。
白皮書認(rèn)為，在長期護(hù)理保險制度的全國推進(jìn)過程中，需要兼顧全局性和地方實際的有效結(jié)合。一方面，在國家層面需要建立統(tǒng)一的制度框架，消除試點的過渡差異化和碎片化，以確保政策的基本一致性和公平性；另一方面，由于全國范圍內(nèi)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、文化習(xí)俗等方面存在顯著差異，因此，在國家統(tǒng)一政策的指導(dǎo)下，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實際情況進(jìn)行適度調(diào)整，因地制宜。
相關(guān)機(jī)制建設(shè)正在推進(jìn)。近日，國家醫(yī)保局、人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定的實施意見》，加快推進(jìn)長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定體系建設(shè)，這是今年9月以來發(fā)布的第五項長護(hù)險配套政策。
商業(yè)保險公司亦是長護(hù)險制度全國推廣的重要參與者。目前商保公司主要通過經(jīng)辦和承辦兩種方式參與長護(hù)險運營。在政策性長護(hù)險“保基本”的基礎(chǔ)上，保險公司也在探索開發(fā)商業(yè)長護(hù)險產(chǎn)品，助力構(gòu)建雙支柱長期護(hù)理保障體系。例如，中國太保壽險廣泛參與構(gòu)建長期護(hù)理保險網(wǎng)絡(luò)的同時，也積極推出多款商業(yè)性護(hù)理保險產(chǎn)品。